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NOM:

 

PRENOM:

 

ADRESSE:

 

TELEPHONE:

 

ADRESSE MAIL:

 

 

Cotisation 2017 :  30 € pour une personne

                                50 € pour un couple

 

 

                        Merci d'imprimer ce bulletin et de l'adresser au Président                               

                                            accompagné de votre chèque.

 

 

BULLETIN       D'INSCRIPTION

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